이번 글에서는 암 진단으로 보험금 청구시 기준이 되는 질병코드에 대해 정리하였다. 암보험의 핵심은 진단비인데, 어떤 질병코드 기준으로 진단이 되었는지가 1차, 그리고 그 진단코드가 약관상 어떤 보상으로 구분되어 있는지가 2차이다.
전체 암 종류별 질병코드를 일반암, 소액암, 고액암 등으로 보험에서 분류하는 기준에 따라 나누었다. 들어가기에 앞서 소액암 (유사암), 고액암 등에 대한 개념을 먼저 읽고 오는 것을 추천한다.
1. 일반암
- C00~C14 : 입술, 구강 및 인두의 악성신생물
- C15~C26 : 소화기관의 악성신생물
- C30~C39 : 호흡기 및 흉곽내 기관의 악성신생물
- C40~C41 : 골 및 관절연골의 악성신생물
- C43 : 피부의 악성흑색종
- C45~C49 : 중피성 및 연조직의 악성신생물
- C50 : 유방의 악성신생물
- C51~C58 : 여성생식기관의 악성신생물
- C60~C63 : 남성생식기관의 악성신생물
- C64~C68 : 요로의 악성신생물
- C69~C72 : 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성신생물
- C74 : 부신의 악성신생물
- C75 : 기타 내분비선 및 관련 구조물의 악성신생물
- C76~C80 : 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물
- C97 : 독립된(원발성) 여러 부위의 악성신생물
일반암은 대부분 악성신생물을 포함한다는 정의로 되어 있으며, C00에서 C97까지의 질병코드를 사용한다. 대장점막내암은 일반암에서 제외되었다. (소액암)
2. 소액암
아래 몇 가지 암들은 소액암으로 분류한다.
1) 갑상선암
- C73 : 갑상선의 악성신생물
2) 기타피부암
- C44 : 기타 피부의 악성신생물
3) 전립선암
- C61 : 전립선의 악성신생물
4) 대장점막내암
- D01.0 : 결장의 제자리암종
- D01.1 : 직장구불결장접합부의 제자리암종
- D01.2 : 직장의 제자리암종
3. 고액암
고액암은 특정한 C 코드들에 의해서 구분된다. 일반암에서 사용하는 범위에 들어가지만 그 중 일부 아래 항목들을 고액암으로 분류하는 것이다.
1) 뇌암
- C70 : 수막의 악성신생물
- C71 : 뇌의 악성신생물
- C72 : 척수, 뇌신경 및 중추 신경계통의 기타 부분의 악성신생물
2) 골암 및 관절연골암
- C40 : 사지의 골 및 관절연골의 악성신생물
- C41 : 기타 및 상세불명 부위의 골 및 관절연골의 악성신생물
3) 췌장암
- C25 : 췌장의 악성신생물
4) 백혈병
- C91~C95 : 백혈병
5) 림프종
- C81~C85 : 호지킨림프종 및 비호지킨림프종
- C96 : 림프, 조혈 및 관련 조직의 기타 및 상세불명의 악성신생물
4. 제자리암
유사암으로 분류되어 보험금을 못받거나 거의 받지 못하는 제자리암은 D00부터 D09까지의 코드를 부여한다.
- D00 : 구강, 식도 및 위의 제자리암종
- D01 : 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종
- D02 : 중이 및 호흡계통의 제자리암종
- D03 : 제자리흑색종
- D04 : 피부의 제자리암종
- D05 : 유방의 제자리암종
- D06 : 자궁경부의 제자리암종
- D07 : 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종
- D09 : 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종
5. 경계성종양
마찬가지로 유사암 범주로 나누는 경계성 종양은 D37에서 D48까지의 코드를 사용한다.
- D37 : 구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D38 : 중이, 호흡기관, 흉곽내 기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D39 : 여성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D40 : 남성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D41 : 비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D42 : 수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D43 : 뇌 및 중추 신경계통의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D44 : 내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
- D47 : 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는 미상의 기타 신생물
- D48 : 기타 및 상세불명 부위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물
보험사마다 약관에서 정의하는 코드 분류 기준에 차이가 있을 수 있다. 실제로 암보험 가입 시에는 해당 보험사의 약관을 반드시 확인해야 한다.
